http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/at/legalcode Janković, Jelena, 1984- info:eu-repo/semantics/bachelorThesis srp 2024 https://phaidrabg.bg.ac.rs/o:39134 cobiss:193963785 thesis:10402 Milenković, Branislava, 1959- Skrobić, Ognjan, 1978- Stević, Ruža, 1962- Popević, Spasoje, 1973- Vukoja, Marija, 1978- OSNO - Opšta sistematizacija naučnih oblasti, Pulmologija OSNO - Opšta sistematizacija naučnih oblasti, Pulmologija ahalazija, hiperinflacija, spirometrija, telesna pletizmografija, skener grudnog koša, hirurško lečenje achalasia, hyperinflation, spirometry, body plethysmography, chest CT scan, surgical treatment 616.24:616.329-089(043.3) Uvod/Cilj: Ahalazija predstavlja hronični idiopatski motorni poremećaj motiliteta jednjaka sa odsustvom peristaltike tela jednjaka. Posledično dolazi do pojave nemogućnosti relaksacije donjeg ezofagealnog sfinktera (DES). Globalno, incidenca ahalazije je niska oko 1.6 na 100.000 stanovnika. Etiologija je još uvek nepoznata. Nastaje kao posledica selektivnog oštećenja, gubitka ili nedostatka inhibitornih simpatičkih neurona u mijenteričkom pleksusu distalnog dela jednjaka i DES sa posledičnom inflamacijom. Usled gubitka inhibitornih neurona koji inače oslobađaju vazokativni intestinalni peptid i azot oksid kao miorelaksante, postganglijski ekscitatorni neuroni koji luče acetilholin ostaju očuvani. Ovaj disbalans neurona posledično dovodi do predominacije ekscitatornih neurona sa lučenjem medijatora i izraženije kontrakcije mišića DES, uzrokujući nemogućnost opuštanja DES i poremećaja peristaltike tela jednjaka. Kod ovog poremećaja, usled odsustva peristaltike, dolazi do zastoja nesvarene hrane i tečnosti u proširenom delu jednjaka, prelivanja u traheobronhijalno stablo uz aspiraciju sadržaja što uzrokuje pojavu gastrointestinalnih i respiratornih tegoba. Najčešće opisivani gastrointestinalni simptomi su: disfagija, regurgitacija, povraćanje, gubitak u telesnoj težini i retrosternalni bol. Najčešći respiratorni simptomi su: neproduktivni iritirajući kašalj, promuklost, zviždanje u grudima, dispneja, osećaj suvoće grla, bol u sredogruđu, a ređe pojava stridora koji je opisan u vidu pojedinačnih slučajeva. Usled kompresije dilatiranog jednjaka ili učestalih mikroaspiracija mogu nastati funkcionalne i strukturalne promene u plućima. Cilj ovog istraživanja je ispitivanje uticaja hirurškog lečenja na parametre plućne funkcije kod pacijenata sa ahalazijom i povezanost sa strukturalnim poremećajima.Metod: Ovim istraživanjem je obuhvaćeno 114 pacijenata sa manometrijski postavljenom dijagnozom ahalazije koji su operativno lečeni na Klinici za digestivnu hirurgiju,Univerzitetskog Kliničkog centra Srbije u periodu od 2014 do 2019.godine. Dijagnoza ahalazije je morala biti postavljena pre uključivanja u studiju na osnovu kliničkih, radiografskih i endoskopskih metoda, uz određivanje podtipa ahalazije. Zlatni standard za postavljanje dijagnoze ahalazije i određivanje podtipova je manometrija koja je učinjena svim pacijentima. Tokompregleda pulmologa je učinjeno ispitivanje plućne funkcije: spirometrija, difuzijski kapacitet za ugljen monoksid (CO), telesna pletizmografija u odseku Funkcionalne dijagnostike Klinike za pulmologiju. Od radiogarfskih imidžing metoda učinjene su radiografija toraksa i skener grudnog koša.Rezultati: Više od polovine pacijenata je imala respiratorne tegobe. Trajanje tegoba i dijametar ezofagusa su bili najduži kod podtipa 3. Pacijenti sa dužim trajanjem tegoba su imali niže vrednosti DLCO. Pacijenti sa fibroznim promenama, GGO i hroničnim promenama na skeneru grudnog koša su imali statistički značajno veći dijametar jednjaka. TLC se statistički značajno razlikovao između grupa, sa najvišim vrednostima kod podtipa 2 ahalazije. Učestalost smanjenja hiperinflacije nakon operacije je bila najniža kod podtipa 3 ahalazije. Poboljšanje FVC je bilo statistički znalajno u odnosu na neznatno poboljšanje prosečnih vrednosti FEV1 (%). Opisan je novi entitet pseudohiperinflacije sa 3 nivoa dokaza. TLC, RV, ITGV, RV/TLC vrednosti parametara preoperativno su bile značajno više kod pacijenata sa pseudohiperinflacijom. Zabeležene su znalajno veće prosečne vrednosti TLC, RV i RV/TLC pacijenata koji su bili u grupi sa potvrđenom pseudohiperinflacijom mereno body pletizmografijom u odnosu na prosečne... Introduction/Aim: Achalasia is a chronic idiopathic motor disorder of esophageal motility with absence of peristalsis of the esophagus. As a result, the inability to relax the lower esophageal sphincter (DES) occurs. Globally, the incidence of achalasia is low, about 1.6 per 100,000 population. The etiology is still unknown. It occurs as a result of selective damage, loss or lack of inhibitory sympathetic neurons in the myenteric plexus of the distal part of the esophagus and DES with consequent inflammation. Due to the loss of inhibitory neurons that normally release vasoactive intestinal peptide and nitric oxide as myorelaxants, postganglionic excitatory neurons that secrete acetylcholine remain preserved. This imbalance of neurons consequently leads to the predominance of excitatory neurons with the secretion of mediators and more pronounced contraction of the DES muscle, causing the inability to relax the DES and disruption of the peristalsis of the esophagus. In this disorder, due to the absence of peristalsis, there is a stagnation of undigested food and liquid in the dilated part of the esophagus, overflowing into the tracheobronchial tree with aspiration of the contents, which causes gastrointestinal and respiratory symptoms. The most frequently described gastrointestinal symptoms are: dysphagia, regurgitation, vomiting, weight loss and retrosternal pain. The most common respiratory symptoms are: non-productive irritating cough, hoarseness, wheezing, dyspnea, feeling of dryness in the throat, chest pain and rarely the appearance of stridor, which has been described in individual cases. Functional and structural changes in the lungs can occur due to compression of the dilated esophagus or frequent microaspirations. The aim of this research is to examine the impact of surgical treatment on lung function parameters in patients with achalasia and the association with structural disorders.Method: This research included 114 patients with a manometric diagnosis of achalasia who were surgically treated at the Clinic for Digestive Surgery, University Clinical Center of Serbia in the period from 2014 to 2019. The diagnosis of achalasia had to be established before inclusion in the study based on clinical, radiographic and endoscopic methods, with determination of the subtype of achalasia. The gold standard for diagnosing achalasia and determining subtypes is manometry, which was performed on all patients. During the pulmonologist's examination, pulmonary function tests were performed : spirometry, diffusion capacity for carbon monoxide (CO), body plethysmography in the Functional Diagnostics Department of the Pulmonology Clinic. Of the radiographic imaging methods, chest radiography and chest scan were performed.Results: More than half of the patients had respiratory symptoms. The duration of symptoms and the diameter of the esophagus were the highest/longest in subtype 3. Patients with longer duration of symptoms had lower DLCO values. Patients with fibrosis changes, GGO and chronic changes on the chest CT scan had a statistically significantly larger diameter of the esophagus. TLC was statistically significantly different between groups, with the highest values in achalasia subtype 2. The rate of reduction of hyperinflation after surgery was lowest in subtype 3 achalasia. The improvement in FVC was statistically significant compared to the slight improvement in average FEV1 values (%). A new entity of pseudohyperinflation is described with three levels of evidence. TLC, RV, ITGV, RV/TLC parameter values preoperatively were significantly higher in patients with pseudohyperinflation. Significantly higher average values of TLC, RV and RV/TLC ofpatients who were in the group with confirmed pseudohyperinflation measured by body plethysmography were recorded compared to the average values of TLC, RV, RV/TLC in the same patients who were measured by the dilution method... Medicina - Pulmologija / Medicine- Pulmonology Datum odbrane: 24.09.2024. Uticaj hirurškog lečenja na funkcionalne i strukturalne poremećaje respiratornog trakta bolesnika sa ahalazijom : doktorska disertacija 58 str. 1858959 bytes